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腎功能下降與心血管結果惡化有關

 

根據115日線上第1版美國腎臟學會期刊(Journal of the American Society of Nephrology)的兩篇研究結果,不論有無腎臟病,腎功能下降與心血管結果惡化及早逝有關。

【第一篇研究:由Shlipak醫師等人執行】
加州舊金山退伍軍人醫學中心的Michael G. Shlipak醫師與「Cardiovascular Health Study」這項研究的夥伴寫道,以某一特定時間點定義,慢性腎臟病(Chronic kidney diseaseCKD)是心血管疾病的一個重要風險因素,腎功能衰退率是否會造成額外的心血管風險則未知。

研究者比較最初7年的腎功能變化和之後8年心衰竭、心肌梗塞、中風、週邊動脈疾病等發生率的關聯。

在開始時、第3年、第7年時,測量以胱蛋白C(Cystatin C)為基礎的估計腎絲球過濾速率(GFR),快速衰退的定義為每年減少超過3mL/minute/ 1.73 m2。在4,378名適合的研究對象中,有1,083(25%)發生腎功能快速衰退,這些人每種心血管事件的發生率都顯著較高(全部的P值都< .001)
校正人口統計學因素、心血管疾病風險因素、開始時的腎功能等多變項後,腎功能快速衰退與心衰竭(校正風險比[HR]1.3295%信心區間[CI]1.13 - 1.53)、心肌梗塞(HR1.4895% CI1.21 - 1.83)、週邊動脈疾病(HR1.6795% CI1.02 - 2.75) 有顯著關聯,但是與中風(HR1.1995% CI0.97 - 1.45)沒有關聯。有無CKD並不會改變每項結果迅速衰退的關聯性。
研究作者寫道,不論病患有無CKD,腎功能衰退與心衰竭、心肌梗塞、週邊動脈疾病風險較高有關。
研究限制包括,無法確認因果關係、在7年追蹤期間僅間接測量最多3次的腎功能、缺乏開始時的白蛋白尿資料。
研究作者結論表示,如果經後續研究確認,長時間穩定腎功能的介入方式對於減少心血管疾病風險有額外助益,後續研究應不只考量統計腎功能結果,還要包括功能的持續改變,才可充分瞭解腎病對於心血管後遺症的影響。

【第二篇研究:由Matsushita醫師等人執行】

第二篇研究由約翰霍普金斯Bloomberg公共衛生學院的Kunihiro Matsushita醫師等人,檢視估計腎絲球過濾速率在3年和9年時的改變,是否與冠狀動脈疾病風險和各種原因的死亡率有關。該研究世代包括13,029名「Atherosclerosis Risk in Communities Study」研究的參與者,該研究是一個於19872006年間,對4564歲人口基礎樣本進行的觀察型研究。

校正開始時的共變項,包括以Cox部份風險模式估計腎絲球過濾速率之後,冠狀動脈疾病風險和各種原因的死亡率方面,估計腎絲球過濾速率每年衰退最多(5.65%)的前四分之一,比衰退第3(每年衰退介於0.33%- 0.47%)者顯著高出許多。冠狀動脈心臟病的HR1.30(95% CI1.11 - 1.52)、各種原因死亡率的HR1.22(95% CI1.06 - 1.41)。對9年估計腎絲球過濾速率改變所進行的分析結果類似。校正第2次估計腎絲球過濾速率測量時的共變項,與冠狀動脈心臟病的關聯變小,但是死亡率方面沒有改變。

3期慢性腎病患者中,最初3年估計腎絲球過濾速率的增加,也與死亡率風險較高有關,作者們認為可能是因為臨床不穩定所致。

研究作者寫道,估計腎絲球過濾速率衰退高於平均值,與冠狀動脈心臟病和各種原因死亡率有關。慢性腎病患者的估計腎絲球過濾速率增加,與類似風險增加有關。我們的結果認為,不論是常規照護時的檢測、或腎功能降低患者的檢測,腎功能資料有其臨床價值。

研究限制包括,估計腎絲球過濾速率正常範圍採用「Modification of Diet in Renal Disease」公式,可能會因此低估,評估後續變化的公式不精確、肌酸酐值隨著時間隨機波動、缺乏第1次和第2次就診的白蛋白尿資料、估計腎絲球過濾速率小於60 mL/minute/ 1.73 m2的病患數相對較少、可能有其他干擾因素。

研究作者結論表示,校正追蹤期間的共變項之後,腎功能變化和臨床結果風險之間的顯著關聯,觀察到的影響與傳統風險因素的惡化無關。這些資料支持一系列的肌酸酐值測量,門診病患照護通常可以取得,藉由連續的估計腎絲球過濾速率改變而對預後資訊有所幫助,而不倚賴單一次的估計腎絲球過濾速率。

美國心臟協會研究者貢獻獎支持Shlipak醫師等人的研究。

國家心臟肺臟與血液研究中心支持「Atherosclerosis Risk in Communities S tudy (Matsushita醫師等人)」這項研究。有些研究作者接受Japan Society for the Promotion of Science;國家健康研究中心/國家糖尿病與消化道和腎臟病研究中心;或國家健康研究中心/國家心臟肺臟與血液研究中心等支持。

 

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